南宁一男子高空坠落险被钢筋夺命 医生紧急抢救

男子从高处坠落被钢筋穿刺腹部 各方紧急救援

通过X光片可见男子右下腹部被一条表面带螺纹的钢筋斜插入腹部

经手术取出的钢筋长约30cm






   南宁新闻网讯(记者 黄登)3月21日傍晚,一场与夺命钢筋的赛跑在广西国际壮医医院(以下简称国壮)紧张进行,面对从高处坠落致钢筋穿透腹部的患者,国壮急诊急救联动中心、普通外科等多部门协作、多学科联动,终于跑赢死神、抢救成功,让患者重获生机。

钢筋斜插腹部患者病情危重

21日17时13分,国壮急诊急救联动中心接到120急救中心电话,称有1名患者从3至4米高处坠落,致钢筋穿透腹部,病情危重,急需抢救。接到通知后,急诊急救联动中心120救护车立即出动,同时,邀请普通外科进行联合抢救。

就在120救护车前往工地接患者途中,心急如焚的患者工友,已经将患者送到了国壮,并将其用木板抬进了医院抢救室。经询问得知,患者姓任,男性,今年46岁,在南宁某工地工作。当天下午16时许,他不慎从3到4米高的位置坠落,被一根钢筋穿透腹部。细察患者,可见其右下腹部外露一条长约30cm,直径约2.5cm,表面带螺纹的钢筋斜插入腹部,插入的伤口处有少许渗血。经初步检查,患者生命体征平稳,暂时神志清醒,但病情危重,随时可能恶化,容不得拖延。

急诊急救联动中心主任唐华民决定迅速开辟绿色通道,进行心电监测并建立静脉通道,继续保持患者生命体征平稳。EMDT(急诊多学科联合诊疗模式)也同时启动,医务部、普通外科、放射科、手术麻醉科、骨伤科、重症医学科、超声科等相关科室迅速向抢救室“集结”。

多学科联动密切配合及时抢救

在完善B超等术前检查的过程中,普通外科主任黄源指出外露钢筋过长,不便于进行CT检查,以及后续手术。急诊急救联动中心立即拨打119求助,请求截断外露的钢筋。由于钢筋插入腹部情况不明,截断钢筋的过程稍有不慎,就容易引起腹腔器官更大的损伤,所幸,消防官兵技术精湛,在10分钟内安全截断了钢筋。

17时40分,患者被送往放射科进行检查。CT检查结果显示,钢筋从患者右侧下腹部斜插进腹腔后,经腰五椎体与腹动脉之间间隙穿过,致左侧髂骨骨折。在医务部组织下,急诊急救联动中心、普通外科等相关科室进行会诊。

黄源提出,虽然患者生命体征平稳、意识清晰,腹部主动脉应该没有破裂,但因腹腔器官比较复杂,患者腹腔受损情况不明,需立即进行急诊剖腹探查及手术治疗。骨伤科提出因钢筋插入部位可能伤及脊柱、脊髓,骨伤科将全程待命,必要时与普通外科协同手术治疗。

17时52分,患者被送往手术室进行手术治疗。从患者入急诊急救联动中心分诊到送入手术室治疗,整个抢救过程中,各相关部门、科室密切配合,紧密协作,组成了一支具有强大战斗力的抢救团队,使整个抢救过程仅用时39分钟。

“整个抢救流程顺畅,把抢救患者的时间控制在了1小时之内,这是创伤患者抢救的黄金时间,也是抢救成功的关键因素之一,为后续的手术治疗打下基础。”唐华民说。

 精诚团队奋战数小时顺利完成手术

患者被送入手术室后,以王喜军主任为首的手术麻醉科团队迅速为患者进行麻醉、插管,并进行手术全程的精准麻醉。

手术由黄源担任主刀医师,麻醉满意后,手术开始。切开腹部相应位置后,手术团队发现,钢筋穿刺盲肠(贯通伤)进入后腹腔,穿破腰椎直达左侧髂骨,右半结肠系膜少许挫伤,左右侧后腹腔有巨大血肿, 所幸没有伤及腹主动脉及下腔静脉,手术探查与术前会诊判断一致。

接下来就是手术最关键,也是最惊险的一步:取出钢筋。“人体大血管损伤的死亡率非常高,可以达到30%——60%,因为钢筋紧贴腹主动脉及下腔静脉后面穿过,如果取钢筋的过程稍有不慎,伤到腹腔大血管,患者就会在短时间内迅速出现大出血、休克、甚至死亡。”黄源说。

凭借丰富的手术经验,在手术团队的谨慎操作下,钢筋被缓慢旋转取出。经测量,加上术前截断的一部分,整个钢筋长约75cm,约42cm留在腹腔。钢筋被取出后残留较多铁锈物,盲肠被钢筋刺破并贯穿,肠管损伤污染严重。对于一般的肠道穿孔,可采取修补、造瘘和肠道切除并做吻合三种方案,考虑该患者肠管无病变,切除损伤肠管后再做吻合治疗效果好,且可避免二次手术,最终决定切除盲肠部分升结肠及回肠末端15cm,再将回肠与升结肠进行侧侧吻合,通俗来说,就像一条水管子被刺破后,将受损的这一节截断,再将剩下的管子两端接起来。

21日晚9时30分,手术顺利结束,患者被送往ICU(重症监护室)进行监护治疗。22日下午,患者生命体征已恢复平稳。

“顺畅的抢救流程和先进的设备是抢救成功的重要因素,我们有责任、有担当、有技术的医护人员更是打赢这场战斗的核心。”黄源说。


(作者:黄登)

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