南宁市医保便民服务再升级：长护险评估上门办门诊慢特病快捷办

南宁云—南宁新闻网讯（记者王镜舒游智超）医疗保障事关民生福祉，是社会和谐的“压舱石”。2023年以来，南宁市医疗保障局扎实推进“访民情、问民意、解民忧”专项行动，致力于优化医保领域便民服务改革。3月19日，记者走访享受长期护理保险（以下简称“长护险”）待遇人员家庭发现，长护险实现参保人员失能等级评估“足不出户、服务到家”。此外，南宁市还扩大重大疾病门诊特殊慢性病待遇资格认定“快捷办”试点病种和试点医疗机构范围。

长护险实现参保人员失能等级评估“足不出户、服务到家”

长期护理保险失能等级评估是长期护理保险制度运行的关键环节，失能等级评估结论是待遇享受和基金支付的重要依据。2023年12月1日，国家医保局会同财政部印发了《长期护理保险失能等级评估管理办法（试行）》（医保发〔2023〕29号）。结合南宁市实际，市医保局于2023年12月26日印发了《南宁市长期护理保险失能等级评估管理办法》（南医保规〔2023〕3号），规范了评估申请、受理审核、前置调查、现场评估、复核与结论、公示与送达等6个环节，同时建立失能等级争议处理机制，力争科学实施评估、精准识别保障人群，确保参保群众公平享受待遇。

据南宁市医保局待遇科副科长李培源介绍，南宁市医保中心建立了覆盖全市的失能评估体系，从全市基本医疗保险定点医疗机构遴选两百多名医疗专家组建长护险失能评估员库和评估专家库，由医保经办机构依申请组织上门实施失能等级评估，参保人员居家接受长护险失能等级评估，无需为失能等级评估“奔波”“跑腿”，实现参保人员失能等级评估“足不出户、服务到家”。

71岁的南宁市民黄先生去年因脑梗死、脑出血后遗症等疾病导致右侧偏瘫，生活不能自理。黄先生家属唐女士经亲戚介绍得知长护险并申请了失能等级评估。唐女士说：“工作人员上门到家里了解情况，帮助我们申请后进行了评估，确认我们的情况符合条件，可以享受长护险待遇。”

护理员每周上门三次为黄先生提供护理服务。记者王镜舒摄

黄先生于2023年8月29日通过失能等级评估后选择机构上门服务。自黄先生2023年9月开始享受长护险待遇，护理员农小娟便一直负责照顾他，每周上门三次为黄先生提供护理服务，每次两个小时。农小娟还表示：“除了日常的清洁和照顾，我还经常陪黄先生聊天、唱歌。看到老人开心，我们作为社工也感到由衷的高兴。”

据家属唐女士透露，此前他们曾尝试聘请保姆来照顾黄先生，但每月的护理费用高达7000余元，经济负担较重。在享受了长护险待遇后，每月护理自费开支仅为几百元，大大减轻了家庭的经济压力，“我很感谢这个政策，有了专业人员的帮助，我爱人的情况有了明显的改善。”唐女士讲道。

重大疾病门诊特殊慢性病待遇资格认定“快捷办”

除了长护险参保人员失能等级评估的便捷化服务，2022年11月起，南宁市医保部门还探索实施门诊特殊慢性病待遇资格认定“快捷办”试点改革工作。

2023年5月，南宁市医保部门在前期探索的基础上结合自治区开展医保经办为民办实事“十项微改革”便民服务措施，对全市门诊特殊慢性病病种审批通过情况进行了数据分析，并对定点医疗机构进行工作调研，申请并获批成为自治区重大疾病门诊特殊慢性病待遇资格认定“快捷办”试点城市。

参保人员经试点医院自主认定、院内评审，认定符合待遇保障条件的，即时享受指定病种门诊特殊慢性病待遇，办结时限普遍从18个工作日缩短至最快当日办结。

据了解，根据试点医疗机构提供医疗服务情况，不同试点医疗机构承担的“快捷办”病种不同。南宁市第一人民医院承担南宁市“恶性肿瘤门诊治疗”病种“快捷办”工作。经病理检查或细胞学检查明确诊断为恶性肿瘤的参保患者，可将其门慢申请表和相关病历交由专科医师审核并签署临床意见后，递交给医院医保科进行“恶性肿瘤门诊治疗”自主认定。

自2022年11月起，南宁市第一人民医院已受理“恶性肿瘤门诊治疗”自主认定材料400余份。“经‘快捷办’方式获得‘恶性肿瘤门诊治疗’门诊慢性病卡的参保群众表示，门慢‘快捷办’政策的推行，缩短了等待时限，有力缓解了经济负担。”南宁市第一人民医院医疗保险科干事邱莉莉介绍说。

目前，南宁市已开通“快捷办”的门诊特殊慢性病病种共8种，试点医院共18家，覆盖市本级及武鸣区、横州市等县域范围。试点病种包括恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、肾功能不全的肾透析、严重精神障碍、艾滋病、结核（活动期）、血友病、重型和中间型地中海贫血。

南宁市医疗保障事业管理中心副主任朱元艳表示，南宁市将持续监测并定期评估门诊特殊慢性病待遇资格认定业务办理情况，不断完善“快捷办”经办流程，适时扩大“快捷办”试点范围，逐步实现“快捷办”试点医院南宁市县域全覆盖。