女子久咳不愈2年，筛查过敏原后发现元凶竟是“它”

南宁云—南宁新闻网讯（记者黄思宁通讯员冯润川）患者黄女士就诊时表示自己反复咳嗽2年多了，这次再发咳嗽比之前还严重，伴有气喘，持续了1个多月。

黄女士的家距离南宁市200多公里，因为既往有类似干性咳嗽史，有哮喘史，在当地多家医院以哮喘及支气管炎等对症治疗，服药治疗效果欠佳，症状反复，苦恼不断。1月前，黄女士症状复发，咳嗽加重，夜间明显伴有气喘，继续到当地医院就诊并住院治疗，经过抗炎止咳等综合治疗，效果欠佳。

据不完全统计，南宁市第四人民医院2024年第一季度，慢性咳嗽患者求诊增多，约有20-30例患者有过2-3月就诊治疗，具体病因不明确，治疗效果欠佳。经进一步检查排除，主要诊断为咳嗽变异性哮喘，由过敏原诱发占有60％。黄女士就是其中一位典型病例。

过敏原浓度高低

是慢性咳嗽诱因之一

因怀疑患上结核病，黄女士经人介绍到南宁市第四人民医院就诊求医。在综合门诊，值班医师详细询问黄女士自身情况：有慢性咳喘史，家里养猫，经常接触毛絮状物及粉尘时，咳嗽加剧，以阵发性咳嗽为主，痰少、不易咳出，喘气，应用平喘止咳药有效。为黄女士行体格检查时，显示生命征正常，无三凹征，两肺闻及哮鸣音，无湿性啰音。结合外院住院时辅助检查：PPD(阳性)，胸部CT检查：肺部少量炎症病灶。该院初步诊断为：咳嗽变异性哮喘。

检查结果。

黄女士接受建议完善相关检查。经胸部CT检查无明显炎症病灶，检查过敏原实验结果提示存在多种过敏原，尘螨/粉尘；榆树、豚草；狗毛皮屑显示弱阳性，猫毛皮屑为强阳性（IgE 73.49）；支原体/衣原体抗体-IgM弱阳性；胸部CT结果轻微肺气肿，无明显活动病灶表现，无活动性结核及其他病变征象。结合肿瘤四项检查结果阴性，最终确诊为：1.变异性哮喘（猫毛皮屑过敏为主）；2.支气管炎；3.支原体、衣原体感染（恢复期）；4、PPD实验阳性结核感染可能性大。

猫咪毛发示意图。记者黄思宁摄

根据中国咳嗽的诊断与治疗指南（2021版）治疗原则与方案：CVA的治疗原则主要包括控制炎症、缓解症状、改善生活质量。治疗方案包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗主要包括吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂等。非药物治疗包括避免接触过敏原、呼吸锻炼等。

经过规范治疗后，黄女士患者咳嗽症状明显改善，达到临床治愈。其他疾病继续随访观察治疗。

医生介绍，咳嗽久治不愈，可以通过三步检查确诊病因，一是筛查病毒、病原性微生物等原发性肺部疾病；二是进行过敏原测试；三是支气管镜检查。医生普及，慢性咳嗽患者症状的轻重，根据过敏原浓度接触、接触的时间及其他诱发因素的多少决定。轻微症状主要表现为慢性咳嗽，如蛋清过敏的患者，摄入蛋清就会有咳嗽的表现，这也是一个症状。随着过敏原浓度增加，患者咳嗽程度也会增加，进而演变为典型的哮喘症状。

变异性哮喘虽然不如典型哮喘常见，但仍然是一种需要引起重视的呼吸道疾病。通过了解变异性哮喘的症状、发病机制、诊断和治疗方法，可以更好地认识这一疾病，达到对症治疗。同时，患者们也应该关注哮喘疾病的预防和控制，通过加强健康教育、改善环境质量、减少过敏原暴露等措施，降低哮喘的发病率和患病率。

（作者：黄思宁冯润川)