南宁市第一人民医院心血管内科团队完成1例复杂、高危冠脉+TAVR手术

南宁云—南宁新闻网讯（记者李琴通讯员刘杰）近日，南宁市第一人民医院心血管内科刘杰主任团队成功为一例高龄Type0型二叶瓣重度主动脉瓣狭窄联合冠脉严重病变患者植入TaurusElite瓣膜。

据悉，该患者87岁。患者为左右异窦，瓣叶增厚，中度钙化，左右瓣叶冗长，冠脉主干+严重3支病变等对医护团队配合及手术技巧提出了极严峻的考验。经过讨论分析，医护团队决定采用PCI+TAVR一站式解决方案。医护团队先快速对冠脉3支病变行PCI术，完成右冠介入后在左冠介入PTCA过程中患者出现严重低血压，立即药物升压，同时通过预先跨瓣的猪尾导管交换lungquist导丝用18号球囊扩张主动脉瓣，之后完成左冠介入。在用20号球囊baloon sizing过程中，瓣叶阻挡右冠开口，病人即刻出现循坏崩溃，在持续51分钟心脏按压下，刘杰团队有条不紊的完成了冠脉烟囱支架和TAVR手术，患者最终血压平稳，各项指标正常。术后患者血流动力学稳定，神志恢复。

据刘杰介绍，TAVR术中出现循环崩溃是非常危急的临床场景，呼吸和循环的支持是至关重要的，需要紧急处理，处理方案除了维持冠脉灌注和尽快释放瓣膜，过渡的抢救措施有胸外心脏按压、ECMO、血管活性药物使用、补液等措施，具体采取何种措施需要视情况而定。ECMO（体外膜肺氧合）是一种重症患者生命支持治疗手段，在TAVR围手术期循环崩溃的情况下使用ECMO是临床上最常用的循环支持手段，但患者的死亡率因个体差异、疾病类型和治疗方案等因素而异。据文献报道，经导管主动脉瓣置换术中使用ECMO治疗的患者中，循环崩溃后使用ECMO的死亡率可能高于未出现循环崩溃的患者。例如，一项研究对44例接受经导管主动脉瓣置换术并使用ECMO治疗的患者进行了分析，发现其中出现循环崩溃的患者的死亡率为73.3%，而预防性使用ECMO的患者的死亡率为23.5%。

该病例循环崩溃发生后，也同时启动了ECMO团队，但在上ECMO前，规范、高效胸外心脏按压起了奇效，按压时动脉平均压均保持在80mmHg以上也是患者顺利康复的决定性因素。

此外，刘杰表示，固定的TAVR手术团队尤为重要，包括主刀和助手、导管室技师、护士、麻醉科团队等，在对处理重大并发症时能配合更默契、从容。

（作者：李琴刘杰)