经常拉肚子怎么办？

南宁市第二人民医院胃肠外科副主任医师王佳雷

临床上医生常会接诊一类患者，患者往往因腹痛、腹泻症状就诊，尤其以上腹部或脐周疼痛为主，排便后腹痛可缓解；有些患者伴有便秘、腹泻且交替出现，尤其是进食生冷、辛辣刺激性食物后更加明显。这种情况究竟是什么原因引起的呢？

什么是肠易激综合征？

实际上，临床上与腹泻相关的疾病较多。腹泻可由多种因素引起，且以肠道疾病为多见，其他常见的有急性食物中毒、全身性感染等，过敏、细菌、消化道病毒感染亦为常见原因之一。但有一种腹泻与上述病因无关。这类疾病通常有腹泻、腹痛与便秘等表现，常被称为“肠易激综合征(IBS)”。

那么，究竟什么是“肠易激综合征”呢？肠易激综合征是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和(或)大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。典型症状为与排便异常相关的腹痛、腹胀，根据主要症状，类型可分为：腹泻主导型、便秘主导型、腹泻便秘交替型。肠易激综合征是肠道功能性疾病，属于肠道良性疾病，大多在进食以后会加速肠道蠕动速度而出现腹泻的症状，患者一般状态良好，没有消瘦及贫血等表现。这类患者行肠镜检查大多肠镜是正常的肠易激综合征的病因有哪些？

1.遗传因素。很多患者从童年开始即有肠道易激综合征，有家族史，说明与遗传有关。

2.精神因素。本病症状发作与加重均与情绪紧张有关。焦虑、激动、抑郁、恐惧等因素刺激机体，影响植物神经功能，从而引起结肠运动功能和分泌功能失调。临床上约半数以上患者存在失眠、多梦、易怒、头晕、头痛等精神症状。

3.胃肠反射。肠道易激综合征患者饭后的胃肠反射较正常人增强，表现为肠壁肌张力增高，蠕动增强。临床表现为饭后急于排便。

4.饮食因素。有些患者可因乳糖酶缺乏发生乳糖类消化不良，很多患者可因进食冷饮或刺激性食物发作。

5.结肠分泌和吸收功能障碍。肠道易激综合征便秘患者可能与粪渣在结肠内运行过缓有关。腹泻患者结肠内前列腺素E2增高，可促进结肠黏膜黏液分泌，加上支配结肠的神经调节紊乱，因而肠道易激综合征常有黏液便，且多与腹泻同时存在。

6.肠道菌群失调。正常人肠道以厌氧菌为主，其中以真杆菌、双歧杆菌、粪杆菌为多。

7.药物。泻药常可引起腹泻和便秘交替出现。其他药物也可引起结肠高度过敏。

8.其他。人体内分泌的影响，胃肠激素的变化、微量元素(镉含量过高，锌含量相对过低)的改变、气候变化，以及肠道寄生虫病和肠道感染后遗症等，改变结肠的反应性，可诱发和加重病情。

肠易激综合征该如何治疗？

首先，这类患者症状的发生与精神压力大、情绪紧张、焦虑等情况有关。精神心理治疗肠易激综合征与情绪紧张有密切关系，解除情绪因素对治疗很有帮助，要耐心地开导患者放开胸怀，解除忧郁，平息激动感情;要详细地解释病情，指出起病原因和良好的预后，以及适当的医疗方法，以解除患者的顾虑，树立康复信心;要富有同情心，循循善诱，耐心体恤患者，搞好医患之间的关系，能获得更多有关疾病的情况，便于使患者无保留地接受有效的、有针对性的治疗措施。

其次，肠易激综合征有腹泻、腹胀、恶心、呕吐等症状。肠易激综合征分为腹泻型与便秘型，或腹泻、便秘交替，需要根据不同的症状类型，选择合适的治疗药物。可选用肠道平滑肌的药物，改善肠道蠕动；还可以选择肠道益生菌，改善肠道内的环境，缓解肠易激综合征的症状。同时，饮食和生活方式上，注意避免辛辣、刺激的食物，避免能够诱发肠易激综合征加重的因素。

最后，中西医结合治疗-肠道易激综合征，中医认为在治疗中应着重疏肝解郁，和胃降逆，理气止痛；有腹痛腹泻者治以抑肝健脾，解痉止泻，结合西药镇静、解痉剂调节植物神经功能。同时加强心理和精神治疗，鼓励患者进食，往往取得较好疗效。腹泻严重者应尽早就医，也可用针灸疗法，以及各种外治法帮助治疗。