如何预防治疗偏头痛？

偏头痛是临床最常见的慢性原发性头痛，多起病于儿童期、青春期或成年早期，可伴随终生。虽然无急发致死的危险，但致残率高，严重影响患者生活质量，疾病医治负担较重。

偏头痛是由哪些因素引起的呢？有什么方法可以预防、缓解或者根治偏头痛呢？

认识偏头痛

偏头痛是一种常见的神经系统疾病，主要表现为头痛反复发作，常在头部的一侧，中重度搏动样头痛，一般持续4—72小时，每次发作的性质及过程相似，常伴有恶心、呕吐、厌食、出汗、头皮触痛，光、声或活动会加重头痛。

偏头痛发作的常见诱因有：

1.气候因素。暴晒、吹风、寒冷刺激等都会引发偏头痛。

2.嗅觉因素。好闻的气味浓度过高（如香水、某些花或其他气味）会诱发偏头痛。

3.睡眠因素。睡懒觉、熬夜等不规律的睡眠，以及严重睡眠不足都会引发偏头痛。

4.饮食因素。奶酪放置过久会引起蛋白质分解，释放出酪胺，食用后会诱发头痛。红酒和冷荤菜也含有酪胺，不应过量食用。经常食用巧克力、酒精饮料、柠檬汁、生冷食物等刺激性食物，或吸烟、喝酒，或进食少、饥饿均可诱发偏头痛。

5.心理因素。紧张、忧虑、焦虑、生气、激动等情绪刺激会引发偏头痛。

6.高强度运动及不良体态。运动强度过高，体力消耗过大会造成颈部及头皮血管膨胀，从而引发头痛。不良的体态，如耸肩、坐在没有靠背或靠背过低的椅子上、接电话时把听筒夹在肩膀上、办公桌电脑显示器的位置过高或过低等。

7.药物因素。过量服用硝酸甘油、利血平、雷尼替丁等药物会诱发偏头痛。

8.环境因素。研究表明，持续尖锐的噪声会导致人面部血管扩张以及刺激大脑神经从而引发偏头痛。强烈的光照容易令人疲劳、烦躁，具有一定挑衅性和攻击性，从而刺激大脑引发偏头痛。

9.内分泌因素。约70%偏头痛发生在女性经期前后，可以认为激素的波动可造成偏头痛。除此之外，口服避孕药、绝经期、激素替代治疗时也可引发偏头痛。

治疗偏头痛

偏头痛无法彻底根治。对于偏头痛急性发作期治疗的目的是缓解疼痛、消除伴随症状、恢复功能。

偏头痛发作期没有影响到日常的工作、生活或学习，通过以下方式可以缓解止痛：

1.冰敷：将冰袋放置于疼痛的位置，冰敷5到10分钟。

2.处理相关肌肉激痛点：肌肉的激痛点一般用手法去触诊，当产生局部的酸痛或者是向头部的放射痛，这个位置就能确定为肌肉的“激痛点”。常见偏头痛肌肉的激痛点的大致位置：如胸锁乳突肌、斜方肌、颞肌、颈夹肌、枕骨下三角肌群。

3.改善颈肩部的运动模式。

4.用热毛巾敷额头，并按摩太阳穴的血管。

如果疼痛程度剧烈，建议服药治疗，常用于急性偏头痛的药物如下：

1.5-羟色胺受体激动剂，越早应用效果越好。曲普坦类药物（舒马曲坦）可以应用于头痛期的任何时间，但不建议在先兆期（暗点、闪光、黑蒙等）使用，可复发后再次使用。

2.麦角胺类药物，适用于发作期持续时间比较长的患者。其具有药物半衰期长、头痛复发率低的优势，常作为急诊治疗备用。

3.非甾体抗炎药可联合利扎曲坦、曲马多等使用，联合止吐药更有效。可明显改善恶心等偏头痛伴随症状，而较少发生不良反应。

4.不同制剂的止吐剂是重要的辅助治疗用药。

预防偏头痛

偏头痛患者需要相对安静及光线稍暗的环境；改善生活方式，如戒烟、戒酒，按时吃饭，避免饱腹和饥饿，少进食高酪胺食物（如巧克力和奶酪），少喝冷饮，拒绝柠檬汁、熏鱼、蛋类等食物；保证充足的睡眠；规律运动，着重呼吸训练、调息运动（如瑜伽、太极拳、慢跑）；平时保持愉快的情绪，避免烦躁和焦虑；减少血管扩张药物的应用。

对于病情严重的患者，尽早启动预防用药治疗。一般认为，偏头痛发作频率在每周至少发作1次或每月4天或更多时，则应考虑应用预防药物治疗（首选丙戊酸钠、托吡酯、普萘洛尔、阿米替林、氟桂利嗪，其次镁剂、蜂斗菜、小白菊、辅酶Q10、维生素B2等）。除使用预防性药物外，非药物治疗同样极其重要，如针灸、推拿、生物反馈结合肌肉松弛训练、冥想、心理治疗及高压氧疗法等。

此外，疼痛日记也是记录、掌握和控制偏头痛的有效方式之一。疼痛日记可以帮助筛查导致自身偏头痛发作的特定诱发因素，了解疼痛的类型、部位、伴随症状等，为医生的诊断和治疗提供重要参考。

（◎肖芳作者系南宁市第一人民医院神经内科一区主治医师）