患者突发心跳停止超4小时，南宁市第一人民医院成功将其救回

近日，一例突发心跳停止超过4小时，昏迷，瞳孔散大，心电图直线患者，在南宁市第一人民医院ECMO团队全力抢救下再创奇迹成功复苏，患者重燃生的希望……

患者情况十分凶险

11月13日早上7点10分左右，一中年男子在家中被人发现意识丧失、心跳停止、呼吸微弱，120人员紧急到达现场进行心肺复苏并将患者快速转送到三塘卫生院急诊科，经过抢救患者心跳未能恢复，ECMO治疗成为救治患者的唯一希望。

上午8:10，南宁市第一人民医院医院急危重症医学部主任李振华突然接到医院医联体下级单位三塘卫生院紧急求助电话，电话中报告了该患者情况，李主任初步评估后认为需要尽快上ECMO治疗才有希望挽救患者生命。病人情况危急，李主任立即召集ECMO团队火速赶往三塘卫生院。

上午08：50ECMO团队到达三塘卫生院，李振华主任快速评估病情：患者无脉搏、心跳停止，无意识，瞳孔散大固定，心电图直线，考虑心源性猝死；目前已经抢救了一个多小时，上了心肺复苏机、呼吸机以及多次电除颤等抢救措施，心跳未能恢复；李主任认为虽然心肺复苏已经超过了常规复苏时限，但由于及时的医疗介入和持续的心肺复苏，估计患者血流完全中断时间不长，上ECMO有可能给患者带来一线生机。

在得到患者家属同意后，ECMO团队成员有条不紊地为患者进行紧急VA-ECMO操作：消毒、铺巾、穿刺、置管、ECMO预充、排气、连接管路，上深静脉导管、桡动脉置管，一环紧扣一环，大家默契合作。随着暗红色血液流经ECMO人工膜肺氧和变成鲜红色的血液再输回患者身体，监护仪上血氧饱和度数值不断的上升……但患者心跳仍未恢复、瞳孔散大无反应，再次电除颤、持续复苏仍无改善，病情极其凶险，需紧急转运回总院。

上午11：00患者被成功转运回急诊科监护室，此时患者没有自主心跳的时间已经过去接近4个小时，患者瞳孔散大对光线刺激没有任何反应。

整个团队面临更为棘手的局面

心跳停止已经远远超过了常规抢救时限，瞳孔散大固定，极有可能是广泛心肌缺血梗塞造成心源性猝死，长时间复苏严重脑缺氧损害导致脑死亡的可能性大大增加，预后极差。

“以往也有长时间ECMO支持下心跳恢复的情况，因此我们不能轻易放弃患者任何一丝生存的机会”，李振华主任主张继续为患者进行持续ECMO支持治疗。在大家坚持不懈的努力下，上午11:30突然发现心电监护仪上患者心电示波由直线转为室颤，再次电除颤后奇迹出现：监护仪显示患者有了规律的自主心跳，光照瞳孔有缩小反应，急诊重症超声：左右心室部分恢复收缩舒张功能，考虑VA-ECMO有效，此时距离患者心跳停止已经过去4个多小时，患者有了一线生机!

还有更多严峻的问题

但救治团队又面临着更多更严峻的问题：患者自主心跳能否保持、是否需要紧急介入手术开通血管、严重的脑缺血缺氧损害、长时间的心肺复苏产生大量代谢产物、严重乳酸酸中毒、继发性感染、多器官功能障碍......此刻患者病情仍然危重，仍然容不得一丝懈怠。

在急诊ECMO医护团队的共同努力下继续进行全面、细致的抢救：呼吸、循环支持、亚低温保护脑功能、纠正贫血、改善凝血功能、抗炎治疗、纠正水电解质紊乱酸碱失衡，以及血液净化、冠脉造影介入治疗......

患者被从死亡线上拉了回来

经过治疗，奇迹继续发生：抢救2天后患者心脏功能逐渐恢复、ECMO辅助参数逐步下调，抢救4天后下ECMO机，抢救6天后下呼吸机拔除气管插管、患者意识恢复，抢救7天后已经可以简单应答......患者被从死亡线上拉了回来！抢救11天后意识、言语基本恢复正常，目前抢救13天后已经转入普通病房康复。

术后11天

术后13天

什么是ECMO？

ECMO技术作为抢救急危重患者的“终极武器”，是常规抢救治疗方法无效后的最后一环。体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）技术俗称“人工肺”“人工心”，是在可逆病因（如急性心肌梗死合并心源性休克、暴发性心肌炎、病毒性肺炎、急性肺栓塞、低心排综合征、休克以及心跳呼吸骤停等）可以快速纠正的前提下，早期（例如心脏骤停CPR开始后20—60分钟内为黄金期）快速为成人或小儿急危重患者建立临时性体外心肺生命支持，从而为针对病因的救治赢得宝贵时间。然而，ECMO技术是一项高风险、高消耗医疗资源，高昂费用的技术，需要多学科合作，需要一支技术熟练且能够24小时全天服务的团队。

今年以来，南宁市第一人民医院急诊ECMO快速反应团队成功使用ECMO技术救治数十例濒危患者，标志着医院急危重症抢救水平又上一个新台阶。急诊ECMO快速反应团队，作为医院急危重症医学部的“特战队”，手握ECMO神器，不管任何时候、不惧任何艰难险阻始终奔赴在急救生命一线上，与死神竞速，为生命创造奇迹！