检查发现子宫内膜息肉，还能怀孕吗？

■百色市人民医院生殖医学中心覃卫玲

临床上，有很多不孕患者行超声检查时发现宫腔有稍强回声，考虑子宫内膜息肉可能。患者经常被这个检查结果所困扰。子宫内膜息肉到底是什么问题？为什么会导致难怀孕？

一、什么是子宫内膜息肉？

子宫内膜息肉（EP）是一种局部子宫内膜腺体和间质过度生长，被覆上皮并突出于周围子宫内膜的良性增生性病变。基于目前研究，估计育龄期、围绝经期及绝经后人群总体患病率为7.8%~34.9%。子宫内膜息肉发病年龄跨度较大，从育龄期至绝经后均可发病，不同年龄阶段临床表现各异，对患者的影响也不尽相同。

二、子宫内膜息肉的病因有哪些？

子宫内膜息肉发病原因不明，常见高危因素包括年龄、雌激素依赖性疾病、代谢综合征相关疾病、使用激素药物、感染、宫腔操作史及遗传因素等。

三、子宫内膜息肉的临床表现

子宫内膜息肉主要症状可表现为异常子宫出血，育龄期女性可合并不孕，少部分患者可有腹痛、阴道流液等。妇科检查：若未合并其他疾病往往无异常发现；若患者合并子宫腺肌病、子宫内膜异位症，可触及子宫增大、宫骶韧带结节、附件区包块等相应体征；若息肉脱至子宫颈口，可见子宫颈口脱出的息肉样赘生物。

四、如何诊断子宫内膜息肉？

根据病史、症状、妇科检查和阴道超声检查，可做出子宫内膜息肉的初步诊断。但确诊需在宫腔镜下切除子宫内膜息肉并行组织病理学检查。超声检查是最常用的子宫内膜息肉检查方法，宫腔镜检查及镜下活组织病理学检查是诊断子宫内膜息肉的金标准。

五、患有子宫内膜息肉影响生育吗？

子宫内膜息肉的临床表现不尽相同，对患者的影响也不同。治疗方案需根据患者是否绝经、有无症状、有无生育要求、有无恶变风险进行个体化管理。对于有生育要求的患者，治疗原则为改善症状、保护内膜、促进生育、预防复发。

六、子宫内膜息肉患者如何健康生育？

子宫内膜息肉可能是导致不孕和复发性流产的因素之一，对于不孕和复发性流产合并息肉的患者，在治疗前应充分评估除子宫内膜息肉外，有无其他引起不孕的因素。某些引起子宫内膜息肉的因素同时也是导致不孕的原因，如慢性子宫内膜炎、子宫内膜异位症等。子宫内膜息肉合并不孕症患者在治疗前，应充分进行多学科全面评估，评估子宫内膜息肉对不孕的影响，以及其他生育力的评估，再进行综合处理。对于子宫内膜息肉合并不孕症患者，建议行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术，术后有助于提高自然妊娠率及辅助生殖技术妊娠率。有生育需求者切除子宫内膜息肉，可改善宫腔环境，手术操作中需注意保护息肉周围内膜，有生育计划者在息肉切除术后尽早促进生育；近期无生育计划者，可采用口服避孕药或放置LNG-IUS预防复发。

七、子宫内膜息肉复发及预防措施

子宫内膜息肉切除后的复发率为2.5%~43.6%，并随着随访时间的延长而升高。子宫内膜息肉复发的高危因素包括息肉本身因素（多发息肉、息肉直径≥2cm等）及非息肉因素（反复阴道炎症、子宫颈炎、慢性子宫内膜炎、子宫内膜异位症等）。子宫内膜息肉复发的预防应首先治疗与息肉复发有关的其他疾病，使用孕激素类药物、口服避孕药等对预防子宫内膜息肉的复发有一定作用。对于术后一段时间无生育要求的患者，建议术后药物治疗预防息肉复发。绝经后子宫内膜息肉复发率低，不建议药物治疗，可定期进行超声检查。

八、子宫内膜息肉患者的宣教和管理

对患者进行良好的健康教育可增强患者对疾病的认识，减少患者对手术的恐惧，提高治疗效果和依从性，有助于预防和减少复发。就诊时的宣教主要是疾病知识的教育，帮助患者识别和祛除可能导致子宫内膜息肉的相关高危因素、常见治疗方案的选择和特点。对于有手术指征的患者需进行术前宣教，包括宫腔镜手术相关知识、术前准备和注意事项、术后预防复发管理的必要性及药物选择。

总之，子宫内膜息肉是妇科常见病，应综合评估患者的具体情况，给予恰当处理，目的是改善症状、促进生育、减少复发、预防恶变，个体化处理不同人群的子宫内膜息肉。希望广大妇产科医师关注子宫内膜息肉，通过更多的临床研究，为患者提供更多的循证医学证据。