■贵港市人民医院泌尿外科 覃健英
结婚多年，想要小孩却一直怀不上？排除了女性方面的问题，还有可能是男性方面的问题在作祟。它就是“爸”业路上的“拦路虎”——精索静脉曲张，它是导致男性不育症最常见的病因之一。
什么是精索静脉曲张？
男性阴囊里有两条条索状组织，里面包含输精管、血管等组织，医学上称它为精索。精索静脉曲张是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。简单地说，就是在阴囊上面可以摸到的柔软管状结构，有的患者曲张较重，还可以摸到血管团，甚至隔着阴囊皮肤也可以看到血管的形状，看起来就像一条条蚯蚓。此病多发于青壮年，发病率占男性人群的5%~20%，且78%~93%发生于左侧。在男性不育人群中，精索静脉曲张发生率达到35%，而在继发性不育者中的发生率高达60%~70%。
精索静脉曲张的临床表现
部分患者无任何不适，仅在健康体检时发现，一般曲张程度越重，不适症状也会越明显。症状表现为病侧阴囊肿大，有坠胀、隐痛感，步行或站立过久时症状加重，严重时疼痛可放射至下腹部、腹股沟区及大腿内侧。
精索静脉曲张的临床分度
Ⅰ度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张静脉，平卧时曲张静脉消失。
Ⅱ度（中度）：站立时可看到阴囊上有曲张静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张静脉，平卧时逐渐消失。
Ⅲ度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬，平卧时消失缓慢或不消失。
精索静脉曲张的危害
1.阴囊肿胀
本病使患侧阴囊肿大并可触及如蚯蚓般的肿胀血管，阴囊以及睾丸部位有坠胀感或坠痛感，尤其在过度劳累、久站及行走后症状会更加明显，平卧或者休息后症状有所减轻。
2.阴囊疼痛
本病可使患侧阴囊、睾丸有钝痛或隐痛不适感，伴坠胀感；同时腹股沟区、会阴部、下腹部、后背部位可出现放射性疼痛；行走时疼痛加重，经平卧或者休息后，疼痛不适感可稍有缓解。
3.精液质量异常及男性不育
本病可使患侧阴囊、睾丸血液供应不良，使睾丸合成精子所必需的物质摄入不足，可直接影响精子的生成，使精液中的精子数量大幅减少，出现少精、弱精、死精及畸形精子，继而引发不育。
4.性功能障碍
本病使阴囊内部血液供应受阻，直接阻碍了阴茎动脉的血液供应，使海绵体难以获得足够的新鲜血液充血勃起，从而导致阳痿、早泄、勃起不坚等性功能障碍。
哪些人容易患静脉曲张呢？
1.个头太高。由于精索静脉较长，血液不能克服自身重力，导致血液回流。
2.长期久坐。导致管道不通畅，影响回流，造成静脉曲张。
3.长期站立。精索静脉中的血液抵抗不住地心引力，回流不畅。
精索静脉曲张的治疗方案
1.一般治疗
适用于轻度且没有任何症状的患者（通过检查或体检发现）。这类患者可通过调整生活方式进行改善，避免长时间的久站或久坐、穿紧身裤、过度性生活、长期抽烟喝酒、增加腹压类运动等。
2.药物治疗
包括针对精索静脉曲张的药物、改善症状的其他药物、改善精液质量的药物（适用于合并生殖功能损害且有生育要求的精索静脉曲张患者）等。
3.手术治疗
适用于中、重度，局部症状明显，药物改善效果不好的患者；出现睾丸形态、质地发生变化，如睾丸体积较对侧体积小20%以上及质地较对侧软的患者；精液质量下降及造成不育者，需要到正规医院做精液分析，完善阴囊彩超检查，明确有无精索静脉曲张；应积极手术治疗，部分患者可恢复正常生育能力。
如何预防精索静脉曲张？
1.放松休息。不久站、不久坐、不负重、不久行、不熬夜。戒除自慰，注意放松休息。
2.穿衣舒适。不穿太紧身的裤子，以免血管受到压迫、影响血液回流。
3.轻简运动。不做剧烈、增加腹压的运动，比如仰卧起坐、俯卧撑，可以选择轻型锻炼：如游泳、慢跑等。
4.禁忌烟酒。酒精、香烟都不利于血管健康，最好减少、戒掉。另外禁辛辣和寒凉刺激的食物。
5.不能长时间停留在高温环境当中，以免增加阴囊处温度，增加患精索静脉曲张的概率。
6.注意节制性生活，尽量不穿紧身裤。
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